1007 
- Что такое ПТСР
- Причины возникновения ПТСР
- Виды ПТСР
- Наследственный ПТСР
- Почему это происходит? Как возникает «наследственный» ПТСР?
- Симптомы ПТСР
- Навязчивые воспоминания
- Контакты
- Отрицательные изменения мышления и настроения
- Изменение реакций тела и психики
- Стадии ПТСР
- Диагностика и лечение ПТСР
- Профилактика ПТСР
- Часто задаваемые вопросы о симптомах ПТСР
- Сразу ли они проявляются?
- Кто чаще страдает от посттравматического стрессового расстройства?
- От чего зависит тяжесть и частота возникновения симптомов ПТСР?
- С чем можно перепутать симптомы ПТСР?
О чем речь? Симптомы ПТСР проявляются сразу после тяжелого события или возникают спустя месяцы и даже годы. К ним относятся флешбэки, триггеры, фобии, эмоциональная нестабильность и расстройства сна. Человек старается избегать травмирующей темы. Если ее все же затрагивают, часто реагирует бурно, нервно и излишне возбужденно.
На что обратить внимание? Опасно оставлять ПТСР без внимания, так как в запущенной форме расстройство способно привести к депрессии, появлению новых страхов и суицидальных мыслей, злоупотреблению алкоголем или наркотиками, соматическим заболеваниям и проблемам в отношениях с окружающими.
Что такое ПТСР
Посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) в психологии называют психическое заболевание, которое появляется у человека, пережившего тяжелое травмирующее событие или серию таких событий. К таким негативно влияющим вещам можно отнести войны, несчастные случаи, насилие, катастрофы, смерть близких.
Симптомы ПТСР: психопатологические флешбэки, ночные кошмары, тревожное расстройство, депрессия, раздражительность. Все это проживается человеком долгие годы после травмы, не дает нормально жить, поддерживать социальные связи.
Повторному проживанию травматического события подвержены все возрасты и люди разной половой принадлежности. Если рассматривать самые тяжелые моменты в жизни, то около 60 % из них могут потенциально стать основой для формирования расстройства по типу ПТСР. На это могут повлиять качества конкретной личности, пережившего психотравму, и экономические условия страны, где она случилась, уровень преступности и множество других факторов. Когда человек с этим справляется, то на уровне психики он ее переживает и отпускает ситуацию.
Согласно статистическим данным, ПТСР случается у 13–50 % людей, пострадавших от тяжкого события. С большей вероятностью ими будут женщины. Но процент этот не стабилен, а является плавающим и зависящим от таких факторов как: личность пострадавшего, степень уязвимости и социальной защищенности, наличие других психических расстройств в анамнезе или предрасположенности к ним.
Причины возникновения ПТСР
Травмирующие события, которые могут дать толчок к развитию посттравматического стрессового расстройства:
- военные конфликты;
- авиакатастрофы, аварии с тяжелым исходом;
- стихийные бедствия;
- техногенные аварии, катастрофы, крушения;
- террористические акты, захват заложников.
Расстройство может появиться не только из-за переживания крупных катастроф, но и после личных травмирующих ситуаций, которые пережил человек. Смерть близкого, новость о собственной неизлечимой болезни — все это может дать начало психическим заболеваниям.
В список более личных причин, вызывающих ПТСР, можно отнести:
- смерть родственника или друга;
- сексуальное насилие;
- ограбление;
- нахождение в заложниках;
- попытка убийства;
- пытки;
- домашнее насилие;
- побои.
Для каждого человека будет свое понятие травмирующего события, это связано с тем, что психика каждого индивидуальна. Будет у пациента расстройство или нет, хватит ли ресурсов нервной системы — ни один психиатр не даст ответа на такой вопрос. Но есть общие черты для преобразования пережитого события в травму.
Факторы извне, которые увеличивают риски ПТСР:
- Тип травматического события — острое, шоковое или хроническое. Длительный негативный опыт всегда наносит самый сильный урон психике.
- То, в каких условиях человек находился после травмы. Отсутствие поддержки повышает риск развития симптомов ПТСР, а возможность разделить воспоминания о пережитом в кругу единомышленников — снижает.
- Высокий фоновый уровень стресса. Если нервная система и так работает на пределе, то малейший негатив способен выбить из колеи и нанести мощный удар по психике.
К внутренним факторам можно отнести:
- Генетическую предрасположенность — нарушения психики у родителей (по большей части у матери) сильно увеличивают риск развития ПТСР.
- Психотравмирующие события в прошлом.
- Фоновые заболевания (эндокринопатии, болезни нервной системы и психические расстройства).
- Употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков).
Нужно отметить, что частота травмирующих событий тоже имеет значение. Когда в жизни человека происходит череда стрессовых ситуаций, которые могут стать причиной заболевания, а нервная система не восстанавливается и подвергается повторному негативу, то риск развития симптомов ПТСР растет.
Виды ПТСР
Существует несколько классификаций заболевания. По времени проявления посттравматическое стрессовое расстройство делят на:
- острое – симптомы ПТСР выражены около двух-трех месяцев;
- хроническое – человек с активными проявлениями более 3 месяцев;
- отсроченное – начало заболевания случается более чем через полгода после травмирующего события.
По типу преобладающей симптоматики ПТСР выделяют следующие формы:
- Тревожная. Основными симптомами будут панические атаки, приступы беспокойства, бессонница. Пациент стремится пережить внутренние противоречия и боль в социуме, старается не оставаться один, общается с людьми.
- Астеническая. Противоположна тревожной; люди становятся равнодушны к окружающим, замыкаются, не интересуются жизнью.
- Дисфорическая. Настроение человека постоянно меняется от полного спокойствия до неудержимой агрессии. Часто люди самостоятельно не способны принять решение о необходимости лечения.
- Соматоформная. Психосоматические реакции тела говорят о сильной душевной травме. Пациенты жалуются на боли в животе, сердце, им тяжело дышать, появляются мигрени и так далее.
- При истерической форме ПТСР человек демонстративен, поведение нацелено на привлечение внимания любым способом, его выдает некая театральность, нарочитое желание вызывать сочувствие.
Наследственный ПТСР
В наше время трудно найти семью, не затронутую так называемой «травмой поколений» — передачей негативного эмоционального опыта через поколения. В это понятие входит и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), при котором из-за хронического стресса человек продолжает переживать ужас от прошедших событий.
Исследования, посвященные трансгенерационной травме у потомков переживших Холокост, выявили, что они значительно чаще страдают от депрессии, тревожности и ПТСР, чем те, чьи семьи не сталкивались с подобными трагедиями.
Однако трансгенерационная травма возникает не только после исторических катастроф. Наследственный стресс может быть связан с насилием в семье. Это все трудное и постыдное, что часто предпочитают не обсуждать, превращая невысказанное в семейную тайну.
Типичные последствия травмы поколений:
- Формирование семейного убеждения, что успех требует страданий («мы — мученики»);
- Эмоциональная холодность по отношению к детям или проявление немотивированной агрессии;
- Страхи и фобии без очевидной причины;
- Склонность к деструктивным сценариям (зависимости, выбор насильника в партнеры, жизнь в неблагоприятных условиях).
Почему это происходит? Как возникает «наследственный» ПТСР?
Когда психика постоянно находится в «режиме выживания», формируются вредные защитные механизмы. Подавленные чувства и непрожитые эмоции неизбежно находят выход, часто нанося вред детям.
Часто повторяющиеся события сигнализируют о необходимости разрешить старые проблемы и вернуть утраченное равновесие. Это могут быть случайности, которые мы склонны наделять значением, но в большинстве случаев повторения намекают на глубокую связь.
Повторения в родовой системе указывают на неразрешенные семейные ситуации, оставшиеся в истории рода. Они призывают к исцелению и восстановлению равновесия, а также к признанию тех, кого когда-то отвергли.
Симптомы ПТСР
Все проявления посттравматического расстройства прежде всего зависят от изначального состояния психики человека до произошедшей травмы. Появление симптоматики влечет проблемы в работе, в социальной жизни, личных отношениях. Человек может лишиться возможности и желания совершать рутинные действия.
Выделяют четыре группы симптомов ПТСР у взрослых.
Навязчивые воспоминания
Туда входят:
- неоднократные тревожные воспоминания травмирующего момента;
- повторное переживание события, вызвавшего ПТСР, будто оно возникло снова (флешбэк);
- тревожные сны, кошмары с сюжетами по мотивам травматического опыта;
- сильные страдания, телесные реакции на события, напоминающие о негативном опыте.
Контакты
К симптомам и признакам ПТСР можно отнести:
- избегание не только разговоров, но и собственных мыслей о травмирующем событии;
- вычеркивание из жизни всего, что напоминает о прожитом опыте (избегание тех мест, ситуаций, людей);
Отрицательные изменения мышления и настроения
Сюда могут входить:
- плохие мысли о себе, окружающих и мире;
- обреченность будущего;
- нарушения памяти, особенно при моментах, когда нужно вспомнить подробности произошедшего травматического события;
- сложности в сохранении близких отношений;
- некоторая отчужденность от семьи и друзей;
- полная смена жизненных интересов;
- сложности в переживании радости;
- общее притупление эмоций.
Изменение реакций тела и психики
- испуг и паника от малейшей опасности;
- жизнь в состоянии готовности к беде;
- саморазрушающее поведение — агрессивное вождение, злоупотребление алкоголем;
- нарушения сна;
- трудности с концентрацией;
- агрессивность, раздражительность;
- чувство вины или стыда за случившееся.
У ребенка дошкольного возраста симптомы ПТСР также могут заключаться в:
- повторном переживании травматического события через игры;
- ужасающие фантазии или сны с элементами шокирующего опыта.
Группами риска по возникновению симптомов ПТСР являются сотрудники МЧС и МВД, пожарные, медики, военные, журналисты — у них число психотравмирующих событий в жизни выше среднего. Этот синдром наблюдается у детей, так как их психика не созрела, и у пожилых, так как скорость их психической адаптации снизилась с годами.
В Международной классификации болезней посттравматическое расстройство кодируется как F43.1 в МКБ-10 и 6B40 в МКБ-11:
- В десятой версии у ПТСР есть строгие критерии: существование пережитого в прошлом травмирующего момента, наличие регулярных воспоминаний о психотравме, попытки избегать всего, что с этим опытом связано. Дополнительно у пациента должна быть частичная амнезия или чувствительность и возбудимость по отношению ко всему связанному с данным моментом. Это могут быть проблемы со сном, агрессивность, снижение концентрации внимания и так далее.
- В МКБ-11 ПТСР тоже описывают как симптомокомплекс, который образуется из-за сильного и/или продолжительного негативного воздействия, которого пациент не мог избежать. Все это ведет к длительным нарушениям, включающим перепады настроения, изменение поведения, проблемы с самооценкой и социальными контактами.
Симптомы и признаки заболевания выражаются сильнее сразу после самого психотравмирующего момента. Через какое-то время флешбэки угасают, но возвращаются под действием триггеров или разговоров о негативном опыте. Например, так часто бывает при посттравматическом стрессовом расстройстве у военных: симптомы ПТСР возвращаются при пересказе воспоминаний, когда ветеран делится событиями. Зачастую они не спешат рассказывать о происходившем ужасе, так психика защищается от повторной травматизации, которую вызывают мысли об этом.
Стадии ПТСР
Во время развития болезни можно выделить четыре основных стадии:
- Шоковая стадия. Следует сразу за травмирующим событием, пациент находится в стрессовом и ступорном состояниях. Возникает неконтролируемый ужас, беспомощность, могут присоединяться физиологические симптомы ПТСР, такие как потеря сознания, памяти, усиленное потоотделение и дрожь.
- Реактивная стадия. Человек понимает, что с ним произошло и выдает реакцию на прошедшее. Злость, ярость, паника, отсутствие аппетита, сна и головные боли — все это возникает на данной стадии.
- Нарушение адаптации. После психотравмы жизнь пациента сильно меняется, он осознает это, его тревога и депрессия нарастают. Здесь из физических проявлений могут возникать постоянная усталость, боли в теле, нарушения пищеварения.
- Стадия интеграции. В это время происходит адаптация к сложившимся условиям, появляется ощущение, что стало легче, сон приходит в норму и боль утихает.
Все эти стадии могут быть прожиты с разной интенсивностью. Кто-то задерживается на одном этапе и не может выбраться без помощи специалистов. Люди с более устойчивой психикой могут перескакивать определенную стадию или даже две на пути к нормализации жизни.
Диагностика и лечение ПТСР
Определение проблемы и терапию расстройства осуществляет врач-психиатр. Иногда это может быть клинический психолог. Чтобы оценить выраженность симптоматики используют различные методики. Шкалы SCID, CAPS, PCL-5 и некоторые другие обычно помогают специалисту точнее определить тяжесть заболевания. Существует также детский опросник на выявление симптомов ПТСР. На основании этого можно составить поэтапный план терапевтических мероприятий.
Наиболее хорошо в лечении психического расстройства зарекомендовали себя:
- терапия с когнитивно-поведенческим подходом;
- лечение с помощью гипноза;
- психотерапия;
- альтернативные методы релаксации, такие как йога, арт-терапия, медитации;
- медикаментозная терапия.
После диагностики тяжелого ПТСР для лечения используют десенсибилизацию. Из лекарственных препаратов могут быть назначены антидепрессанты, анксиолитики и стероиды. Обычно лечение проводят комплексно: используют и медикаменты, и психотерапию.
Важно! Не занимайтесь лечением ПТСР самостоятельно. Обязательно обратиться за лечением к квалифицированным специалистам.
Если оставить ПТСР без лечения, могут проявиться осложнения. Как правило, это психические расстройства, приступы тревоги, депрессивные эпизоды, суицидальные наклонности, а также разные нарушения в работе нервной системы. В отсутствие терапии люди замыкаются, могут впадать в зависимость от алкоголя, наркотиков и других веществ.
Профилактика ПТСР
Превентивные меры при ПТСР направлены на снижение риска появления симптомов у тех, кто столкнулся со стрессовыми ситуациями:
- Поддержка близких. Те, кто имеют крепкие отношения с родственниками, на работе и с приятелями, меньше подвержены развитию посттравматического стрессового расстройства. Социальные контакты могут быть хорошим подспорьем в трудную минуту.
- Регуляция стресса. Спортивные секции, техники релаксации и просто отдых на свежем воздухе помогут снизить фоновую тревожность и перенапряжение.
- Умение решать проблемы. Люди, решительно настроенные по отношению к разным жизненным трудностям, не пасующие перед сложностями, меньше подвержены подобным расстройствам.
- Работа над психическим здоровьем на регулярной основе. Если есть потребность, то посещать психолога можно и вне периода обострения или возникновения проблем.
Профилактика посттравматического стрессового расстройства направлена в основном на формирование крепкой психики и поддержание здорового образа жизни, правильных привычек. Режим сна и отдыха, хорошее питание, отказ от алкоголя и кофеиносодержащих напитков помогут быть более устойчивыми физически и душевно.
Часто задаваемые вопросы о симптомах ПТСР
Сразу ли они проявляются?
Первые признаки могут появиться и через 30 суток после травмирующего события. Иногда симптоматика становится заметна спустя месяцы или годы после триггера.
Кто чаще страдает от посттравматического стрессового расстройства?
Согласно исследованиям, симптомы ПТСР более ярко проявляются у женщин. В возрасте до 18 лет этим расстройством чаще страдают мальчики.
От чего зависит тяжесть и частота возникновения симптомов ПТСР?
Эти параметры сильно варьируются, от однократного проявления до частых эпизодов в течение многих лет. После наводнения человек может встретиться с ПТСР однократно, а после встречи с грабителями приступы будут возникать часто. В случае тяжелой болезни или при нахождении в заложниках выздоровление от посттравматического стрессового расстройства обычно долгое.
С чем можно перепутать симптомы ПТСР?
При постановке диагноза необходимо различать посттравматическое стрессовое расстройство от состояний с похожей симптоматикой. Шизофрения, проблемы адаптации, депрессия, острая стрессовая реакция, паническое и диссоциативное расстройства, фобии имеют схожие признаки. Помочь в диагностике могут специализированные тесты и опросники, данные анамнеза пациента.
Итак, ПТСР можно описать как психическое заболевание, возникающее после страшного потрясения, которое может быть пережито человеком напрямую или наблюдаться со стороны. Флешбэки, ночные кошмары, панические атаки и постоянная тревожность — это те симптомы, которые отнимают у пострадавшего много психических сил и портят жизнь. Чтобы восстановить уравновешенное психологическое состояние, следует своевременно пройти комбинированную терапию у специалиста, включающую медикаментозное и психотерапевтическое лечение.
